Evolución de la educación médica en Colombia: Conferencia inaugural Rafael Casas Morales / Evolution of medical education in Colombia Rafael Casas Morales Lecture

En el aprendizaje de la ciencia de la salud los errores tienen nombre propio y dolientes, y eso los hace especialmente sensibles, en la medida en que los mismos pueden derivarse en perjuicio para un semejante que podría ser plenamente identificado y seguramente permanecerá en el recuerdo de los dolientes y del aprendiz mismo, sea médico, odontólogo, enfermera o personal auxiliar. El aspecto más importante del aprendizaje no es la adquisición de la habilidad técnica para lavar una fractura o extraer una apéndice, sin la adquisición del juicio clínico para llevar acabo un procedimiento o cualquier acto médico, y del juicio de las propias capacidades para ejercerlo. El aprendiz no desarrollará nunca ese juicio clínico y de sus capacidades, si en todo momento se ve relevado de la responsabilidad de sus actos por la presencia de un superior jerárquico, si bien en todo momento debe contar con esa posibilidad. El aprendizaje de los seres vivos en todo los campos se encuentra indisolublemente ligado al derecho a equivocarse, la función del maestro es impedir que esa equivocación acarree consecuencias graves, pero en ningún caso puede transformarse en una fuerza paralizante para el aprendiz sino en fuerza moderadora y directriz. Apuntes sobre la educación médica y la Ley 100...

Fracturas del antebrazo consideraciones anatomopatológicas sobre un modelo experimental

Se diseñó un modelo experimental con huesos de plástico para reproducir las fracturas de los huesos del antebrazo y estudiar el impacto de la fijación interna con placas de compresión dinámica en fracturas de uno o ambos huesos, en posición anatómica y con diferentes grados de angulación. Se practicaron 30 pruebas y 233 mediciones diferentes. Se encontró que la presencia de una placa anterior en el tercio proximal del radio produce una disminución severa de la pronación. También se identificó que las angulaciones que disminuyen el espacio interóseo son las que más influyen en la pronación del antebrazo, en orden de magnitud son la angulación anterior y anteroexterna del tercio proximal del cúbito y las angulaciones internas del radio en su tercio proximal medio

Efecto de la fijación percutánea sobre la incididencia de dsitrofia simpática refleja en las fracturas del extremo distal del radio

La distrofia simpática refleja es una complicación frecuente en el tratamiento de las fracturas del extremo distal del radio, que prolonga el tratamiento y es causa de desconcierto para el paciente que no comprende muy fácilmente que el médico afirme que su fractura está consolidada y en buena posición si siente que aún duele. El origen y mecanismo de la enfermedad son aún motivo de mucha controversia, por tanto el tratamiento etiológico de la misma no es en la actualidad posible. Se acepta como factor común en los enfermos la presencia de un traumatismo sobre los nervios sensitivos. La observación de los pacientes de la consulta externa a los cuales se practicó o no alambrado percutáneo de las fracturas del extremo distal del radio muestran una mayor incidencia de enfermedad distrófica en los primeros seguramente debido al trauma sobre las ramas sensitivas terminales del radial. El alambrado percutáneo es una herramienta muy útil para prevenir el redesplazamiento de la fractura, y lo que es, peor, también se considera un procedimiento inocuo lo cual, a nuestro modo de ver no es cierto, y no debe emplearse como norma universal. El presente trabajo señala claramente con cifras estadísticamente significativas que existe la asociación entre el desarrollo de la enfermedad y el tratamiento con alambres percutáneos. Asimismo determina otras características de los enfermos que la sufren

Transporte óseo en pérdidas segmentarias postraumáticas

We make a preliminar report with the experience at The Hospital Universitario de la Samaritana in the area of the bone transportation with diferent external fixation devices. We treated 9 patients, 7 with segmental loses of the tibial shaft, one case on the femur, and one case in wich we performed a knee arthrodesisfor a vicious position ankilosed articualtion, and the was elongeted the arthrodesis callus. We obtained in all cases but one the salvatage of the extremity. The regeneration and consolidation time of the segment were too long and we hand multiple complications. But in an amputation risk the procurede ist doubtiessa variable solution for a severe and frecuent patology

Osteosíntesis con instrumental de minifragmentos Tornillos de 2.7 mm

En el trabajo titulado Osteosíntesis con Instrumental de Minifragmentos, Tornillos de 2.7 mm, se revisa la casuística del Hospital Universitario de la Samaritana, encontrándose 38 casos con 41 osteosíntesis. Las indicaciones son bastantes precisas, en principio se utilizaron en fracturas articulares de la base del primer metacarpiano, en fracturas oblicuas de las falanges y fracturas articulares desplazadas de las mismas, así como en la fijación de osteotomías y de artrodesis de compresión. La técnica operatoria es exigente y las complicaciones graves siempre, entre ellas han de detacarse la infección que si bien no frecuente es grave siempre, y la rigidez en la articulación interfalángica proximal. Se dan algunas indicaciones para el empleo adecuado y seguro del material. Los resultados de la osteosíntesis con placas y tornillos de 2.7 mm son buenos siempre y cuando no se alteren sun indicaciones y la técnica operatoria sea impecable

Tratamiento quirúrgico de las fracturas intra-articulares del radio distal

Primera parte: No hay duda en la actualidad de que las incongruencias producen artrosis en la articulación radio-carpiana y radio-cubital distal a pesar de no tratarse de articulaciones que soporten peso. La literatura mendial se encuentra acorde en que desplazamientos que sobrepasen 2 mm no son compatibles con una buena función y el autor considera aceptable este desplazamiento si se trata de una brecha, pero nosi es un escalón, en cuyo caso toda incongruencia mayor de 1 mm debe ser corregida y mantenida por medios operatorios si la inestabilidad de la fractura así lo indica. No hay una clasificación que agrupe las facturas indicando para las mismas el tratamiento más adecuado ni su pronóstico. Se propone clasificarlas de acuerdo a un trazo más o menos constante que separa las tres pirámides óseas más densas mencionadas por Scheck y Melone, una dorsal y cubital, otra palmar y cubital y otra de la apófisis estiloides radial. Fractura tipo 1:Desplazamiento hacia el dorso del fragmento dorso cubital con o sin subluxación del carpo. Fractura tipo 2: Desplazamiento hacia la palma del fragmento palmar cubital con subluxación palmar o pérdida de la relación semilunar fragmento. Fractura tipo 3: Desplazamiento radial del fragmento de la apófisis estiloides del radio. Fractura tipo 4: La presencia de un trazo metafisisario y de comunicación, hace que el fragmento de la estiloides radial se desplace en supinación o en pronación. Fractura tipo 5: Homóloga de la anterior cuando la estilñoides se desplaza hacia la palma. La clasificación anterior de un lineamiento claro de la vía de abordaje quirúrgico, así como las indicaciones de abordajes combinados. Segunda parte: Se presenta la estadística de 25 pacientes intervenidos bajo los parámetros enunciados con resultados buenos o excelentes en cuanto a cosmética y dolor en 24 pacientes, y con pérdidas en la movilidad, crecientes con la edad del paciente y con la comunicación, mejores en las fracturas de tipo 1, 2 y 3, y menos buenos, pero aún satisfactorios en las de tipo 4 y 5

Fractura de la metáfisis distal del radio

La fractura de la metáfisis distal del radio tiene dificultades para mantenerse reducida dentro de unos límites tolerables cualquiera que sea la forma de tratamiento que se emplee. Se revisan 100 juegos de Rayos X de pacientes del Hospital General Universitario de la Samaritana de Bogotá obteniéndose resultados que dejan mucho que desear ya que el 20 por ciento de los pacientes tuvieron una reducción inicial deficientye y un 27 por ciento adicional se desplazó durante el tratamiento por fuera de los límites tolerables. Al comparar los resultados del tratamiento con yeso, el método de fijación percutánea con alambres de Kirschner y el yeso con alambres incorporados, los resultados fueron comparables sin ventaja para uno u otro, salvo para el acortamiento del radio que fue menor en los pacientes con fijación percutánea de la fractura. Se propone un esquema de tratamiento basado en la estabilidad de la fractura dada por la conminución dorsal y el desplazamiento inicial, la congruencia articular y el sustrato óseo en el fragmento de la apófisis estiloides del radio

Método de Papineau

Se presentan 35 casos de pseudoartrosis infectadas, tratadas por medio de injertos libres expuestos al aire, con éxito en el 80 por ciento de los casos; se describe la técnica en forma somera y se plantea una hipótesis de los procesos celulares que llevan al éxito del procedimeinto, mediante biopsias tomadas en la primera, segunda, tercera, cuarta y octava semanas después del acto operatorio

El uso de transfijadores externos en los grandes traumatismos de la mano / The use of external transfixators in large traumas of the hand

Los fijadores externos, tienen aplicacion, en el tratamiento de fracturas abiertas de tipo dos y tres, es decir donde el dano de los tejidos blandos es grande. La experiencia de su uso en los miembros inferiores es grande, no asi en los miembros superiores. Se describe la fabricacion de un tutor de minimos requerimientos de material, de muy bajo costo, con buenos resultados en todos los casos. Sin complicaciones de importancia, se relata su uso, en 7 pacientes, uno de ellos en forma bilateral.